(HPĐT)- Chỉ trong hơn 2 tháng, một người bệnh ở thành phố Hồ Chí Minh đi khám bảo hiểm y tế (BHYT) 80 lần với tổng số tiền quỹ BHYT phải thanh toán hơn 60 triệu đồng. Điều đáng nói, người này đi khám, chữa bệnh (KCB) tại 18 bệnh viện khác nhau, có nơi đi khám gần 20 lần với cùng loại bệnh. Nhận thấy có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT, Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh chuyển hồ sơ sang cơ quan công an điều tra vụ việc. Việc mời cơ quan công an vào cuộc cho thấy sự quyết liệt của cơ quan BHXH trong việc ngăn chặn tình trạng này.
Trở lại vụ việc trên, câu hỏi đặt ra là người bệnh đi khám đến gần 20 lần, tại 1 cơ sở KCB, bác sĩ chẩn đoán, kê toa thuốc giống hệt nhau nhưng chính bệnh viện cũng không phát hiện ra và chỉ đến khi cơ quan BHXH có “báo động đỏ”, bệnh viện mới tiến hành rà soát, kiểm tra. Theo quy định, sau khi hoàn tất 1 đợt khám, điều trị cho người bệnh, bệnh viện phải gửi dữ liệu KCB của người bệnh lên hệ thống chung nhưng nhiều bệnh viện thực hiện chưa nghiêm túc, thường xuyên chậm, muộn, không đầy đủ. Từ đó, dẫn đến tình trạng các bệnh viện không thể kiểm tra trước đó người bệnh khám ở đâu, bị bệnh gì, được cấp thuốc gì và bao lâu dùng hết thuốc để tiến hành khám lại. Có thể thấy, chính các bệnh viện tự để mình bị rơi vào thế khó, đồng thời tạo kẽ hở làm nảy sinh tình trạng tiêu cực.
Để ngăn chặn tình trạng trên, các cơ sở KCB BHYT cần nêu cao trách nhiệm trong việc trích, chuyển hồ sơ đúng ngày, chuẩn chỉnh về dữ liệu; bố trí cán bộ chuyên trách làm nhiệm vụ chuyển dữ liệu KCB lên hệ thống, thường xuyên kiểm tra, rà soát các trường hợp có dấu hiệu đi KCB nhiều lần trong thời gian ngắn; trang bị hệ thống phần mềm cảnh báo, nếu người bệnh còn thuốc, chưa đến đợt điều trị mới, ngay khi nhập dữ liệu, hệ thống sẽ cảnh báo kịp thời. Đối với những cơ sở KCB BHYT liên tục chậm, muộn, cần có những giải pháp quyết liệt, mạnh mẽ hơn, không chỉ dừng lại ở việc xuất toán mà phải tính đến cả phương án xem xét việc ngừng ký kết hoặc gia hạn hợp đồng KCB BHYT trong năm tiếp theo./.
TƯ AN
