Bệnh nhẹ cũng điều trị nội trú
Chẩn đoán hình ảnh - cộng hưởng từ cho người bệnh tại Bệnh viện hữu nghị Việt - Tiệp (ảnh minh họa). Ảnh: Đỗ Hiền
Trưởng Phòng Giám định BHYT (BHXH thành phố) Phùng Kim Quế cho biết: “Hiện nay, tại một số cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) BHYT diễn ra tình trạng nhiều người bị bệnh nhẹ có thể điều trị ngoại trú, nhưng cơ sở KCB vẫn yêu cầu vào điều trị nội trú hoặc người bệnh đang điều trị nội trú, diễn biến bệnh chưa ổn định, cơ sở y tế yêu cầu người bệnh xuất viện và hẹn người bệnh khám, nhập viện vào đợt sau. Không những thế, một số bệnh viện sau khi chuyển sang tự chủ về tài chính, vận hành theo kiểu “lời ăn lỗ chịu” tìm cách tăng nguồn thu để bảo đảm hoạt động. Do đó, không tránh khỏi tình trạng lạm dụng quỹ BHYT, tăng thu với người bệnh”.
Việc lạm dụng quỹ BHYT thể hiện rõ ràng qua chỉ định điều trị nội trú không cần thiết. Nhiều trường hợp chỉ mắc các bệnh nhẹ, chi phí thấp như: viêm họng, viêm đường hô hấp trên, viêm tuỷ răng, viêm dạ dày, viêm phế quản… vẫn được chỉ định điều trị nội trú. Đơn cử như trường hợp khác là cháu T. P. A, 6 tuổi, ở xã Mỹ Đức (huyện An Lão) điều trị tại Bệnh viện Trẻ em được chỉ định nhập viện trong tình trạng viêm họng, sốt nhẹ. Việc điều trị chủ yếu là uống thuốc, theo dõi diễn biến sức khỏe, cắt cơn sốt của cháu. Sau 3 ngày, cháu T. P. A được xuất viện vì bệnh thuyên giảm, chỉ cần về nhà tiếp tục uống thuốc.
Nghịch lý ở đây là, trong điều trị bệnh thì thuốc, dịch vụ kỹ thuật phải được coi trọng, ưu tiên hàng đầu nhưng khi thanh toán chi phí thì tiền giường gấp đôi, thậm chí gấp ba tiền thuốc. Đơn cử như đối với người bệnh bị viêm phế quản cấp, tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng tiền thuốc là hơn 400 nghìn đồng, tiền giường hơn 1,1 triệu đồng; tại Bệnh viện đa khoa An Lão tiền thuốc là hơn 800 nghìn đồng còn tiền giường là hơn 1,3 triệu đồng… Để người bệnh không phải nằm ghép, một số cơ sở y tế còn kê thêm giường bệnh ngoài hành lang, vượt so với số giường được giao trong kế hoạch. Khi giá tiền giường bệnh tăng, chỉ định người bệnh điều trị nội trú nhiều sẽ tăng tiền thanh toán BHYT với cơ quan BHXH. Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng giường kế hoạch được giao là 550, nhưng thực tế gần 1.000 giường; Bệnh viện Việt-Tiệp giường kế hoạch được giao là 1.000 nhưng thực kê là gần 2.000 giường…
Nhằm tăng nguồn thu, một số cơ sở y tế kéo dài ngày điều trị của người bệnh để thu thêm các chi phí phát sinh. Ngày điều trị nội trú bình quân của các cơ sở KCB Hải Phòng kéo dài từ 7,11 ngày trong khi toàn quốc là 6,22 ngày. Riêng tuyến huyện, trung bình ngày điều trị nội trú cao (từ 7-8 ngày). Với điều trị y học cổ truyền số ngày điều trị bình quân tại Hải Phòng cao thứ nhì toàn quốc (22 ngày), trong khi Hà Nội 17 ngày, Hải Dương 19 ngày, Quảng Ninh 18 ngày. Có nhiều đợt điều trị phục hồi chức năng hơn 50 ngày đối với những người bệnh mãn tính nhiều năm. Việc kéo dài ngày điều trị cũng là nguyên nhân gây gia tăng chi phí quỹ BHYT.
Siết chặt, tránh trục lợi quỹ BHYT
Phó giám đốc phụ trách BHXH Hải Phòng Nguyễn Thị Lộc cho biết: Khó khăn hiện nay của cơ quan BHXH trong kiểm soát chỉ định nội trú là chưa có sự phối hợp, trao đổi thông tin, dữ liệu thường xuyên giữa cơ sở y tế với cơ quan BHXH. Các cơ sở gửi dữ liệu lên hệ thống giám định chậm, hồ sơ của người bệnh trùng nhiều nên công tác giám định, thẩm định chưa kịp thời. Có trường hợp được chỉ định nội trú, điều trị xong, xuất viện, cơ quan BHXH mới nhận được hồ sơ.
Nhằm khắc phục tình trạng trên, Sở Y tế thành phố vừa có văn bản yêu cầu các cơ sở KCB không nhập viện điều trị nội trú với người bệnh nhẹ có thể điều trị ngoại trú và điều trị được ở tuyến dưới; tăng cường điều trị ngoại trú, giảm số lượng người người bệnh nhập viện điều trị nội trú; nâng cao chất lượng điều trị nhằm giảm số ngày điều trị nội trú. Các bệnh viện tuyến thành phố là nơi tiếp nhận người bệnh nơi khác chuyển đến chỉ tiếp nhận điều trị các trường hợp bệnh nặng, tuyến dưới không điều trị được; chuyển người bệnh về tuyến dưới đối với bệnh nhẹ hoặc bệnh đã ổn định. Đồng thời, thực hiện chuyển giao dần việc quản lý người bệnh mãn tính không lây về tuyến dưới, vừa giảm quá tải tại bệnh viện tuyến trên vừa nâng cao hiệu quả sử dụng, quản lý quỹ BHYT.
Về phía cơ quan BHXH thành phố tiếp tục chỉ đạo, đôn đốc Phòng Giám định BHXH thành phố và BHXH các quận, huyện rà soát, tập trung công tác giám định tại những cơ sở phát sinh chi phí lớn, chỉ rõ những điểm không hợp lý, phát sinh chi phí không cần thiết; kiên quyết truy thu, xuất toán với những trường hợp thanh toán sai quy định. Giám định viên trực tại bệnh viện theo dõi, phát hiện kịp thời những dấu hiệu về chi phí điều trị nội trú bất thường; các tổ công tác đến tận các phòng, buồng bệnh kiểm tra, đối chiếu hồ sơ bệnh án với người bệnh, cùng bệnh viện giải quyết ngay những vướng mắc phát sinh trong ngày.
Hoàng Xuân
