Dự kiến thêm 129 thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền vào danh mục bảo hiểm y tế chi trả

Bộ Y tế đang xây dựng dự thảo Thông tư ban hành danh mục thuốc dược liệu, thuốc có kết hợp dược chất với dược liệu, thuốc cổ truyền, dược liệu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo dự thảo, danh mục thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền gồm 358 mục, tăng 129 mục so với 229 thuốc trong danh mục hiện hành. Danh mục dược liệu gồm 344 mục, giảm 5 mục so với 349 vị thuốc cổ truyền hiện hành.

Dự thảo đồng thời xây dựng riêng danh mục thuốc có kết hợp dược chất với dược liệu được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán, gồm 35 mục. Việc thanh toán được đề xuất áp dụng theo các điều kiện và tỷ lệ khác nhau, tùy từng loại thuốc, bệnh lý, cơ sở khám chữa bệnh và trường hợp sử dụng.

Chẳng hạn, với Ginkgo biloba (cây bạch quả), Quỹ bảo hiểm y tế dự kiến thanh toán trong điều trị đau do viêm động mạch, rối loạn thị giác do bệnh võng mạc tiểu đường, một số bệnh lý tai mũi họng như chóng mặt, ù tai, giảm thính lực; rối loạn tuần hoàn thần kinh cảm giác do thiếu máu cục bộ và hội chứng Raynaud.

Silymarin được thanh toán tại cơ sở cấp chuyên sâu, cấp cơ bản. Curcumin được thanh toán trong điều trị viêm loét dạ dày, hành tá tràng không có xuất huyết hoặc thủng.

Một số thuốc được giới hạn cả về tỷ lệ và thời gian thanh toán. Với Panax notoginseng saponins, dự thảo quy định Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% tại cơ sở cấp chuyên sâu, cấp cơ bản trong một số trường hợp như đột quỵ giai đoạn cấp, sau chấn thương sọ não, sau phẫu thuật chấn thương sọ não hoặc sau phẫu thuật thần kinh sọ não. Thời gian thanh toán tối đa từ 10-21 ngày tùy trường hợp.

Dự thảo cũng quy định việc thanh toán không chỉ căn cứ vào cách ghi tên trong danh mục. Thuốc được ghi theo tên dược chất, dược liệu vẫn được thanh toán khi có cách ghi tên khác nhau, gồm các dạng chiết xuất, bào chế, chế biến khác nhau.

Đối với dược liệu, trường hợp ghi theo tên dược liệu nhưng có cách ghi khác nhau, bao gồm các bộ phận sử dụng và các dạng sơ chế, chế biến khác nhau, cũng thuộc phạm vi áp dụng.

Một điểm mới khác là dự thảo bổ sung quy định về đường dùng “tiêm” trong thanh toán thuốc bảo hiểm y tế. Các hình thức gồm tiêm bắp, tiêm dưới da, tiêm trong da, tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch, tiêm nội khớp, tiêm nội nhãn, tiêm nội dịch kính, tiêm vào các khoang của cơ thể và tiêm vào huyệt.

Bộ trưởng Y tế Đào Hồng Lan cho biết danh mục thuốc y học cổ truyền hiện được thực hiện theo Thông tư 05/2015 của Bộ Y tế, được sửa đổi, bổ sung bởi Thông tư 27/2020. Danh mục hiện hành gồm 229 thuốc Đông y, thuốc từ dược liệu và 349 vị thuốc cổ truyền.

Theo Bộ trưởng, so với danh mục hiện hành, dự thảo mới được xây dựng theo hướng mở rộng, cập nhật các nhóm thuốc, dược liệu được bảo hiểm y tế thanh toán.

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), cho biết năm 2025, cả nước ghi nhận khoảng 195 triệu lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Trong đó, tỷ lệ khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền chỉ chiếm 3,3%, tương đương khoảng 7 triệu lượt khám.

Việt Nam từng đặt mục tiêu đến năm 2025 tăng tỷ lệ bảo hiểm y tế chi trả thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền trong cơ sở khám chữa bệnh tối thiểu 20% và đến năm 2030 là 30% tổng chi phí thuốc. Tuy nhiên, đến nay, tỷ lệ này mới đạt 5,42%, tương đương 3.160 tỷ đồng.

Theo đánh giá của Bộ Y tế, mức chi này còn khiêm tốn so với nguồn dược liệu phong phú, các bài thuốc cổ phương, dân gian và nền y học cổ truyền của Việt Nam.

Danh mục thuốc y học cổ truyền hiện hành được ban hành từ năm 2015 và đến nay chưa được bổ sung, cập nhật. Việc xây dựng danh mục mới nhằm đáp ứng yêu cầu cập nhật, mở rộng phạm vi thuốc, dược liệu và cụ thể hóa các điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế.