Góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh

Giám đốc BHXH Hải Phòng Nguyễn Ngọc Toan cho biết: Căn cứ xây dựng định mức KTKT trên cơ sở quy trình kỹ thuật thực hiện dịch vụ và thực tế thực hiện dịch vụ kỹ thuật đó. Các định mức này được tính toán ở mức trung bình tiên tiến, tính chung cho tất cả cơ sở KCB, phản ánh nhu cầu thực tế, đồng thời hướng đến mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Việc cơ quan BHXH yêu cầu các cơ sở y tế thực hiện đúng định mức vật tư y tế đã được xây dựng và kết cấu vào giá DVKT sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT là yêu cầu khách quan. Một mặt, bảo đảm quyền lợi chính đáng của người bệnh trong quá trình khám và điều trị, mặt khác, giúp sử dụng quỹ BHYT một cách hiệu quả, bảo đảm công bằng, minh bạch.

Khám điều trị cho người bệnh tại Phòng Khám đa khoa (Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp). Ảnh: Đỗ Thu

Tuy nhiên, về phía cơ sở y tế lại cho rằng, việc cơ quan BHXH thành phố tạm thời chưa thanh toán một số khoản kinh phí vượt định mức quy định là làm khó cho các cơ sở y tế. Vì có những thời điểm người bệnh đến KCB rất đông, nếu áp dụng theo định mức KTKT trong giá DVYT sẽ ảnh hưởng đến cả người bệnh và cơ sở y tế. Do vậy, một số cơ sở y tế vẫn “cố tình” vượt định mức. Qua công tác giám định, kiểm tra, kiểm toán, BHXH Hải Phòng phát hiện một số cơ sở có số lượt khám/bàn khám/ngày bình quân quá cao (từ 80 đến trên 100 người bệnh), vượt xa định mức KTKT tối đa được Bộ Y tế xây dựng cho các hạng bệnh viện, kể cả bệnh viện hạng cao nhất. Trưởng Phòng Giám định BHYT (BHXH thành phố) Phùng Thị Kim Quế cho biết: Số lượt khám bệnh, thực hiện DVKT quá cao dẫn đến chất lượng KCB không bảo đảm. Ví dụ: Thời gian trung bình khám bệnh cho 1 người bệnh theo định mức trung bình là 10 phút, nếu cơ sở quá đông người bệnh, “tranh thủ” rút ngắn thời gian, việc khám bệnh không đủ thời gian khám, hỏi đáp, tư vấn cho người bệnh, ảnh hưởng đến chất lượng KCB.

Một số cơ sở y tế còn bố trí phòng điều trị nội trú không đủ điều kiện như: không có máy điều hòa, tự kê thêm giường bệnh, thậm chí kê nhiều gấp vài lần số giường kế hoạch, kê giường ở những phòng không có máy điều hòa, kê ở ngoài hành lang… dẫn tới việc không bảo đảm đủ nhân lực cho 1 giường điều trị, ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng điều trị, nhu cầu thực tế của người bệnh.

Về định mức vật tư y tế (kim châm cứu, găng tay…), kiểm tra báo cáo xuất, nhập, tồn vật tư y tế và hóa đơn nhập của Bệnh viện Việt- Tiệp cho thấy, số lượng găng tay sử dụng thực tế toàn viện để khám bệnh, chăm sóc người bệnh, làm xét nghiệm, thủ thuật, phẫu thuật kể cả người bệnh sử dụng dịch vụ và có thẻ BHYT năm 2016, chỉ bằng 17% số găng tay phải sử dụng tính theo định mức…

Điều chỉnh định mức phù hợp

Giám đốc BHXH Hải Phòng Nguyễn Ngọc Toan cho biết: “Quy định định mức là cơ sở để xây dựng giá dịch vụ, đồng thời là tiêu chuẩn để bảo đảm chất lượng dịch vụ y tế. Việc cơ sở y tế vượt định mức ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng điều trị. Mặt khác, còn dẫn tới việc chỉ định vào viện chưa hợp lý, kéo dài ngày điều trị không cần thiết…, gây thất thoát quỹ BHYT”.

Từ thực tế trên, ngày 3-4-2017, BHXH Việt Nam có Công văn số 1134/BHXH-CSYT kiến nghị Bộ Y tế xem xét về việc thực hiện định mức kinh tế kỹ thuật trong giá dịch vụ KCB và sửa đổi bổ sung Thông tư liên tịch số 37. Các ngành liên quan tổ chức rà soát, đánh giá tình hình thực tế thực hiện dịch vụ KCB tại cơ sở KCB các tuyến để xem xét, sửa đổi định mức KTKT, bảo đảm bù đắp chi phí thực tế thực hiện dịch vụ; thống nhất thu hồi về quỹ BHYT đối với phần chi phí chênh lệch vật tư y tế chưa sử dụng hết theo định mức. Trên cơ sở quy định về tiêu chuẩn chất lượng dịch vụ KCB, góp phần bảo đảm mức chi trả gắn liền với chất lượng dịch vụ; hướng dẫn cụ thể về mức chênh lệch tối đa giữa phần vật tư y tế chưa sử dụng hết do tiết kiệm so với định mức KTKT theo quy định trong trường hợp cơ sở tiết kiệm VTYT khi cung ứng dịch vụ KCB; đồng thời, tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực hiện các quy trình chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tại cơ sở KCB các tuyến.

Trong khi chờ văn bản hướng dẫn của cấp trên, BHXH Hải Phòng tiếp tục yêu cầu các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn thành phố bảo đảm đúng quy định về định mức vật tư y tế trong khám chữa bệnh BHYT theo các quyết định của Bộ Y tế. Trong trường hợp cơ sở quá tải trong công tác KCB BHYT thì BHXH thành phố yêu cầu cơ sở KCB bố trí thêm nhân lực và bàn khám bảo đảm đúng quy định về định mức vật tư y tế được xây dựng trong cơ cấu giá.

Hoàng Xuân