Bệnh nhẹ cũng nằm viện
 |
Nhiều bệnh viện tuyến thành phố phải kê thêm giường bệnh ra khu vực hành lang. Ảnh: Đỗ Hiền |
Ông Nguyễn Mạnh Cương, 72 tuổi, ở đường Phạm Minh Đức, quận Ngô Quyền cho biết, đầu tháng 12 vừa qua, ông bị sốt nhẹ không rõ nguyên nhân nên đến Bệnh viện đa khoa Ngô Quyền khám theo BHYT. Bệnh viện chuẩn đoán ông bị viêm phế quản, yêu cầu điều trị nội trú để theo dõi thêm. Bệnh viện yêu cầu người bệnh có mặt tại phòng bệnh 24/24 giờ, tránh khi BHXH kiểm tra không có người sẽ bị xuất toán. Ông Cương thấy bệnh nhẹ, không cần phải nằm viện nên xin chuyển sang điều trị ngoại trú.
Lý giải về hiện tượng “bệnh nhẹ vẫn phải nằm viện” Trưởng Phòng giám định BHYT (BHXH Hải Phòng) Phùng Kim Quế thông tin: Không ít cơ sở KCB xuất hiện tình trạng người bệnh có bệnh án điều trị nội trú nhưng không có mặt tại đó, cho thấy mức độ bệnh có thể điều trị ngoại trú nhưng vẫn được chỉ định vào điều trị nội trú để tăng thu tiền giường bệnh. Qua thực tế kiểm tra, cơ quan BHXH phát hiện một số cơ sở KCB BHYT kê tăng thêm giường bệnh so với kế hoạch được giao để đưa nhiều người bệnh vào điều trị nội trú, trong khi nhân lực y tế lại không đủ theo quy định. Cụ thể: Bệnh viện Việt- Tiệp kê thêm tới 192% số giường kế hoạch, Bệnh viện đa khoa An Lão kê thêm 139% số giường kế hoạch, giường nằm ghép tính giá giường đơn… Hay có những bệnh viện tuyến quận, huyện, công suất sử dụng giường bệnh chỉ khoảng 70-80%, nhưng vẫn kê thêm giường bệnh ngoài kế hoạch, nhằm hưởng tiền BHYT chi trả. Cơ quan BHXH kiểm tra Khoa Đông Y (Bệnh viện Y học cổ truyền) theo danh sách có 14 người bệnh điều trị nội trú, nhưng khi kiểm tra không có người bệnh; Khoa Nhi (Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên) danh sách có 12 người bệnh điều trị nội trú nhưng chỉ có 4 trường hợp nằm viện… Theo BHXH Hải Phòng: khi kiểm tra các phòng đều đóng cửa, tắt đèn, không có vật dụng cá nhân của người bệnh nằm điều trị.
Cần phối hợp tốt trong kiểm tra đột xuất
Theo Giám đốc BHXH thành phố Nguyễn Ngọc Toan, nhằm kiểm soát việc tăng chi tiền giường bệnh bất hợp lý của cơ sở KCB BHYT, BHXH Hải Phòng tăng cường công tác kiểm tra, giám định việc điều trị nội trú tại cơ sở KCB; thành lập các tổ giám định bám sát các quy định của Luật BHYT, Luật KCB, quy chế bệnh viện, quy định về hồ sơ bệnh án…làm căn cứ thanh toán chi phí KCB BHYT. Tại các cơ sở KCB BHYT, giám định viên trực tiếp đi kiểm tra tại các khoa, phòng, kịp thời phát hiện các trường hợp lạm dụng, những trường hợp người bệnh không nằm viện hoặc bệnh nhẹ đưa vào nằm viện, người bệnh nằm ghép…
Tuy nhiên, nhiều bệnh viện cho rằng việc kiểm soát và kiểm tra đột xuất, hiện BHXH thực hiện thiếu linh hoạt, đôi khi áp đặt. Giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên Trần Quốc Trinh lấy ví dụ, khi đoàn kiểm tra của BHYT đến, người bệnh nào không có mặt tại phòng sẽ bị lập biên bản, có xác nhận của cơ sở KCB và BHXH. Người bệnh sau đó có thể bị xuất toán toàn bộ chi phí cả quá trình điều trị. Trừ những trường hợp bất khả kháng không đi lại được, người bệnh trong quá trình điều trị nội trú có thể có những sinh hoạt cá nhân ngoài phòng điều trị. Việc kiểm tra đột xuất không đủ căn cứ để khẳng định người bệnh đó không điều trị tại bệnh viện, vì không phải lúc nào họ cũng có mặt ở phòng toàn bộ thời gian. Tuy nhiên, hiện BHXH căn cứ vào biên bản kiểm tra đột xuất này để xuất toán chi phí điều trị của người bệnh, không tái kiểm tra. Từ thực tế này, các giám đốc Bệnh viện đa khoa Kiến An, An Dương cho rằng, cần xem xét, cân nhắc việc kiểm tra đột xuất việc chấp hành quy định KCB nội trú tại cơ sở KCB của BHYT.
Phó giám đốc Bệnh viện Việt Tiệp Nguyễn Minh Quang cho rằng, việc có các giải pháp kiểm soát việc tăng chi tiền giường bệnh bất hợp lý, ngăn tình trạng làm khống bệnh án là cần thiết. Tuy nhiên, cần có sự thống nhất và cách làm hợp lý giữa BHXH và các cơ sở KCB, tránh việc áp đặt một chiều. Chẳng hạn như việc bệnh viện phải kê thêm 919 giường so với số giường kế hoạch là 1000 giường bệnh với mục đích giảm tải, không để người bệnh nằm ghép theo chỉ đạo của Bộ Y tế, chứ không phải cố ý làm tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, BHXH cho rằng, bệnh viện kê thêm giường vượt kế hoạch, nhưng chưa thông báo với cơ quan BHXH, nên khi tiến hành thẩm định, cơ quan BHXH tách số giường bệnh kê thêm và không thanh toán cho bệnh viện.
Rõ ràng, giữa BHXH và các cơ sở KCB chưa có tiếng nói chung trong việc ngăn chặn tình trạng tăng chi BHYT do cơ sở KCB kê thêm giường bệnh. Từ thực tế này, BHXH và ngành y tế cần có sự thống nhất quan điểm đánh giá giữa việc kê thêm giường bệnh so với kế hoạch để giảm tải bệnh viện và kê thêm để làm tăng chi BHYT, từ đó có giải pháp ngăn chặn lạm dụng hợp lý. Biện pháp kiểm soát, kiểm tra đột xuất cần thực hiện đồng thời với kiểm tra hệ thống hồ sơ bệnh án, kiểm tra phòng bệnh ở nhiều thời điểm để có nhận định chính xác; đưa ứng dụng công nghệ thông tin, nâng cao năng lực trình độ của các giám định viên, kiên quyết từ chối thanh toán chi phí không đúng quy định. BHXH cần phối hợp giám đốc các cơ sở KCB BHYT nâng cao trách nhiệm và chịu trách nhiệm trước pháp luật việc quản lý sử dụng quỹ KCB BHYT; không lập khống hồ sơ bệnh án, chứng từ để thanh toán BHYT.
Hoàng Yên- Hoàng Huế
