(HPĐT)- Bác sĩ đã nghỉ việc tại cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) nhưng vẫn có tên trên 460 phiếu KCB và tổng chi phí quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) được đề nghị chi trả cho 460 phiếu KCB này là hơn 100 triệu đồng. Thậm chí có những bác sĩ chưa đi làm ở phòng khám này ngày nào nhưng cũng có tên trên phiếu KCB và ký đề nghị thanh toán BHYT. Đây là sự việc diễn ra tại một phòng khám bệnh trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa vừa bị cơ quan chức năng phát hiện, xử lý. Tại Hải Phòng, qua công tác giám định, thanh tra, kiểm tra, cơ quan Bảo hiểm xã hội chưa phát hiện tình trạng có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT tương tự như trên mà chủ yếu là người lao động mua bán, làm giả giấy ra viện, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH để đề nghị cơ quan BHXH thanh toán chế độ ốm đau.
_900x600.jpg)
Thực tế cho thấy, tình trạng trục lợi quỹ BHYT diễn ra “muôn hình vạn trạng”, xuất phát từ cả người bệnh và cơ sở KCB. Đối với người bệnh thường sử dụng “bí kíp” đi khám bệnh nhiều lần tại nhiều cơ sở khác nhau để lấy thuốc sau đó bán lại hoặc mượn thẻ BHYT của người khác đi KCB… Đối với cơ sở KCB BHYT, các “chiêu trò” rất đa dạng như: tổ chức “thu gom” người bệnh; lập khống giấy tờ, hồ sơ... Tuy nhiên, tất cả các “chiêu trò” này đều không thể “qua mắt” cơ quan chức năng nhờ có công cụ kiểm soát hiệu quả.
Hiện, BHXH Hải Phòng ký hợp đồng KCB BHYT với 59 cơ sở KCB, trong đó có 36 cơ sở công lập và 23 cơ sở ngoài công lập. Với số lượt người KCB nhiều, số chi BHYT lớn, để tránh các sai sót, nhầm lẫn, công tác kiểm tra, rà soát, cập nhật, đối chiếu thông tin dữ liệu được triển khai chặt chẽ. Thông qua hệ thống thông tin giám định được kết nối liên thông với tất cả các cơ sở y tế, cơ quan BHXH dễ dàng phát hiện những trường hợp người bệnh đi KCB nhiều lần đối với 1 loại bệnh, cùng đơn thuốc nhưng tại nhiều cơ sở y tế khác nhau. Đối với cơ sở KCB BHYT, ngay khi phát hiện số chi lớn, bất thường, vượt dự toán được giao, cơ quan BHXH ngay lập tức triển khai công tác thanh tra, kiểm tra. Các đề nghị thanh toán được kiểm định, rà soát thông tin kỹ càng, tuyệt đối không để xảy ra tình trạng cơ sở y tế trục lợi quỹ BHYT./.
TƯ AN
