Giao định mức phù hợp thực tế

Phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh (KCB) của hơn 33.000 người dân trên địa bàn, Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên là một trong những bệnh viện tuyến huyện có công suất KCB lớn, khoảng 450 - 500 người bệnh nội trú và 700 - 800 người bệnh ngoại trú/ngày. Theo Giám đốc Bệnh viện, bác sĩ chuyên khoa 2 Trần Quốc Chinh, bệnh viện có công suất 400 giường bệnh, nhưng do nhu cầu KCB của người dân, bệnh viện bố trí kê thành 600 giường mới đáp ứng việc KCB.

Năm 2016, số lượt người bệnh tới KCB tại Bệnh viện đa khoa Thuỷ Nguyên là 250.000 lượt, trong đó 183.000 lượt người bệnh sử dụng thẻ BHYT. Với lượng người bệnh như vậy, kinh phí KCB BHYT của bệnh viện trong năm 2016 tới 68 tỷ đồng. Theo thống kê sơ bộ, nguồn kinh phí KCB BHYT mà bệnh viện sử dụng 6 tháng đầu năm 2017 hơn 40 tỷ đồng. Tuy nhiên, theo dự toán BHXH thành phố giao, năm 2017, Bệnh viện đa khoa Thuỷ Nguyên chỉ được 59 tỷ đồng phục vụ hoạt động KCB BHYT. Hơn nữa, BHXH giao dự toán chi cho bệnh viện vào tháng 7-2017, nên với 19 tỷ đồng còn lại, Bệnh viện đa khoa Thuỷ Nguyên sẽ gặp khó khăn rất lớn trong việc cân đối nguồn chi với nhu cầu KCB BHYT của nhân dân.

Tương tự, năm 2017, Bệnh viện đa khoa Kiến An được giao kinh phí KCB BHYT là 119 tỷ đồng, thấp hơn 26 tỷ đồng so với mức chi KCB BHYT của năm 2016. Trong khi đó, tính đến hết tháng 6-2017, bệnh viện chi hết 77 tỷ đồng tiền KCB BHYT và mới được BHXH thành phố thanh toán 67 tỷ đồng. Bác sĩ Tăng Xuân Khoa, Phó giám đốc Bệnh viện đa khoa Kiến An cho biết, đến nay, bệnh viện có thể thực hiện nhiều kỹ thuật phức tạp. Lượng người bệnh tới đây khám, điều trị bệnh ngày một đông, chủ yếu là người dân đến từ các huyện như An Lão, Tiên Lãng, Vĩnh Bảo và một số tỉnh lân cận, điều kiện kinh tế khó khăn. Số lượng người bệnh sử dụng thẻ BHYT tại Bệnh viện đa khoa Kiến An lên tới 85% - 86%. Chính vì thế, việc giao kinh phí KCB BHYT năm sau thấp hơn năm trước, khiến đơn vị gặp khó trong tổ chức hoạt động chăm sóc sức khoẻ người dân có thẻ BHYT.

Ở các bệnh viện khác, số kinh phí giao chi KCB BHYT đều thấp hơn so với số kinh phí dự kiến phải chi. Như ở Bệnh viện hữu nghị Việt Tiệp, con số chênh lệch này là khoảng 176 tỷ đồng. Dự toán giao thấp, trong khi lượng người bệnh tới khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT ngày một tăng, giá dịch vụ và kinh phí vật tư, thiết bị y tế được điều chỉnh theo khung giá mới khiến các bệnh viện trên địa bàn thành phố rơi vào cảnh “chưa tiêu đã lo hết tiền”.

Cần giải pháp linh hoạt

Theo dự kiến của BHXH thành phố, năm 2017, quỹ KCB BHYT thành phố bội chi khoảng 508 tỷ đồng. Phó giám đốc Bệnh viện đa khoa Kiến An Tăng Xuân Khoa cho rằng, đơn vị rất chia sẻ với khó khăn của cơ quan BHXH thành phố. Trong bối cảnh nguồn quỹ KCB BHYT eo hẹp trong khi nhu cầu chi lớn, việc thực hiện các giải pháp kiềm chế tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT là cấp bách, cần thiết. Tuy nhiên, khi thực hiện giao định mức chi KCB BHYT cho các bệnh viện, cơ quan BHXH cần cân nhắc, tính toán sao cho phù hợp với thực tế và sự phát triển của các cơ sở KCB.

Trước những vướng mắc trong công tác KCB BHYT, đầu tháng 8-2017, BHXH thành phố và Sở Y tế phối hợp tổ chức hội nghị giải quyết vướng mắc, khó khăn trong công tác KCB BHYT. Sở Y tế đề nghị BHXH khẩn trương tạm ứng quỹ đồng thời thanh toán cho các bệnh viện những khoản kinh phí tồn đọng của năm trước do vượt trần, vượt định mức để bảo đảm chất lượng khám chữa bệnh. Về phía BHXH thành phố đề xuất 2 giải pháp để tháo gỡ khó khăn cho các cơ sở KCB khi thực hiện giao dự toán chi kinh phí KCB BHYT. Đó là: tăng 20% trong tổng mức quy định. Đối với trường hợp vượt chi do những nguyên nhân khách quan, bất khả kháng, các đơn vị tổng hợp lại để cơ quan BHXH thẩm định xem xét, giải quyết, thanh toán.

Để tháo gỡ khó khăn, bên cạnh sự nỗ lực riêng, các đơn vị ngành Y tế và BHXH cần có giải pháp hạn chế tình trạng lạm dụng các xét nghiệm sử dụng kỹ thuật cao, chi phí lớn. Đồng thời, kiểm soát, hạn chế tình trạng trục lợi, lạm dụng quỹ KCB BHYT từng xảy ra tại một số phòng khám đa khoa như Nguyễn Bỉnh Khiêm, Quang Thanh… để hướng tới mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ KCB cũng như bảo đảm các chính sách ưu đãi phù hợp vì quyền lợi của người dân.

Mạnh Linh