Thông tuyến khám chữa bệnh nội trú tuyến tỉnh: Người bệnh được hưởng lợi
(HPĐT)- Đó là chính sách nổi bật được quy định sửa đổi, bổ sung tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 có hiệu lực từ ngày 1-1-2021.
Bệnh viện tuyến quận, huyện cần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh để tránh quá tải tuyến trên.
Trong ảnh: Đón tiếp người bệnh BHYT tại Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên.
Trái tuyến được hưởng BHYT như đúng tuyến
Luật sư Nguyễn Công Minh, Văn phòng luật sư Công Minh (Đoàn Luật sư thành phố) cho biết: Điều 22 Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định từ ngày 1- 1- 2021, người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng tỷ lệ như sau: Tại bệnh viện tuyến trung ương thì được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú;tại bệnh viện tuyến tỉnh thì được hưởng 100% chi phí điều trị nội trútrong phạm vi cả nước (hiện nay chỉ được thanh toán là 60%). Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Như vậy, người bệnh có thể điều trị nội trú ở bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố nào trên cả nước cũng đều được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh như trường hợp đúng tuyến. Người điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh nếu không có giấy chuyển viện vẫn được BHYT chi trả như đúng tuyến.
Bà Nguyễn Thị Lan, ở xã Mỹ Đức (huyện An Lão) là người đang hưởng lương hưu, thuộc đối tượng được hưởng BHYT. Trước đây, khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến, bà Lan chỉ được hưởng 60% của mức 95% chi phí điều trị nội trú (tức 57% chi phí điều trị nội trú). Căn cứ chính sách mới có hiệu lực thi hành từ ngày 1-1-2021, khi đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến, bà Lan sẽ được hưởng 100% của mức 95% chi phí điều trị nội trú (tức hưởng 95% chi phí điều trị nội trú).
Ông Nguyễn Trọng Khoa, Phó cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế) thông tin: Trong thực tế, có rất nhiều trường hợp vượt tuyến BHYT để khám, chữa bệnh nên với chính sách thông tuyến bệnh viện tuyến tỉnh từ năm 2021, việc quy định được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trái tuyến cấp tỉnh trên phạm vi cả nước để người dân có thể tự mình lựa chọn khám bệnh, chữa bệnh nội trú ở bất kỳ địa phương nào mà vẫn được bảo đảm quyền lợi về BHYT. Do đó, người bệnh hoàn toàn có thể lựa chọn khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện cấp tỉnh có chất lượng điều trị cũng như phục vụ người bệnh tốt hơn để bảo đảm được chăm sóc tốt nhất.
Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh
Như vậy, với quy định nêu trên, các bệnh viện tuyến quận, huyện phải tăng cường chất lượng khám và điều trị cho người bệnh, không để họ từ bệnh viện tuyến dưới lên tuyến trên để điều trị, gây ra tình trạng quá tải các bệnh viện tuyến tỉnh…
Luật sư Nguyễn Công Minh cho biết thêm: Ngày 21-12, Bộ Y tế ban hành Chỉ thị số 25/CT-BYT về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT). Cùng với đó, là Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12-7- 2013 của Bộ Y tế hướng dẫn các đơn vị y tế cùng tăng cường thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện. Trong đó quy định tiêu chuẩn người bệnh nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện trang thiết bị và nhân lực của bệnh viện tối thiểu 80% các mã bệnh phổ biến mà bệnh viện đang khám bệnh, chữa bệnh và không chỉ định điều trị nội trú các trường hợp không thực sự cần thiết. Bên cạnh đó, việc sắp xếp, bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, trang thiết bị, nhân lực hiện có của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Các cơ sở tổ chức đặt lịch hẹn khám đối với người đến khám, chữa bệnh bằng các hình thức: Qua điện thoại, qua trang tin điện tử của bệnh viện hoặc các phần mềm kết nối với bệnh viện để bảo đảm phục vụ chất lượng, hiệu quả, giảm thời gian chờ đợi, tránh quá tải… Đồng thời, yêu cầu lãnh đạo Sở Y tế các địa phương chỉ đạo các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật và chuyên môn kỹ thuật cho tuyến dưới, chuyển một số bệnh mạn tính ở thể trung bình và nhẹ về tuyến huyện và xã quản lý.
Với chính sách thông tuyến BHYT năm 2021, việc người bệnh điều trị nội trú trái tuyến cấp tỉnh được hưởng thanh toán chi trả như đúng tuyến sẽ giúp người bệnh được hưởng lợi nhiều và giảm thủ tục hành chính tại các bệnh viện tuyến tỉnh, cũng như nâng cao tính cạnh tranh bình đẳng giữa các bệnh viện. Người bệnh mắc các bệnh mãn tính thể nặng như tim mạch, huyết áp, gan hay cấp cứu không phải chịu áp lực về chi phí khi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến cấp tỉnh như lúc trước. Đồng thời thúc đẩy các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện, xã thực hiện các giải pháp về nâng cao chất lượng y tế cơ sở, tập trung nhân lực đáp ứng yêu cầu về chuyên môn trong khám, chữa bệnh phục vụ của người tham gia BHYT, giảm thiểu tình trạng người bệnh tự đi khám, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương./.