Điều chỉnh phù hợp thực tiễn
(HPĐT)- Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) 2024 đang được lấy ý kiến các bộ, ngành, địa phương. Theo đó, ngành BHXH đề xuất sửa đổi khái niệm, nội dung giám định BHYT trong dự thảo Luật để bảo đảm quyền lợi người bệnh.
Theo quy định hiện hành, việc thực hiện giám định BHYT do cơ quan BHXH thực hiện, bao gồm các nhiệm vụ: Kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; kiểm tra, xác định chi phí khám chữa bệnh. Thực tế cho thấy, với chức năng, chuyên môn của giám định viên BHYT như hiện nay không phù hợp để thực hiện nhiệm vụ trên, bởi đòi hỏi được đào tạo từ nhiều chuyên ngành khác nhau như y, dược, kinh tế, tài chính…; chưa kể lực lượng này rất mỏng và thiếu. Vì vậy, dẫn đến việc cơ quan BHXH và cơ sở y tế khó tìm được “tiếng nói chung”, thống nhất về kết quả giám định, dẫn đến chậm thanh quyết toán chi phí BHYT, ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh của cơ sở.
Để bảo đảm hiệu quả, tính khả thi, cơ quan BHXH đề xuất trong dự thảo Luật BHYT sửa đổi nên quy định giám định viên BHYT có nhiệm vụ kiểm tra, rà soát, đối chiếu các yêu cầu thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của cơ sở y tế và người tham gia BHYT với các quy định liên quan, làm cơ sở xác định chi phí BHYT; đưa ra kiến nghị, cảnh báo với cơ sở y tế về chi phí chưa hợp lý để xem xét, điều chỉnh. Việc sửa đổi như vậy phân định trách nhiệm giữa các bên rõ ràng, minh bạch hơn, theo đúng chức năng, nhiệm vụ được quy định tại Luật Khám, chữa bệnh; khắc phục tình trạng chưa thống nhất về chuyên môn, hạn chế phát sinh vướng mắc dẫn đến chậm, muộn thanh quyết toán, cấp kinh phí khám, chữa bệnh BHYT hằng năm.