Triển khai bảo hiểm y tế bổ sung là tất yếu

Chính vì vậy, chủ trương thực hiện bảo hiểm y tế bổ sung theo nhu cầu người dân là một trong những giải pháp cần thiết nhằm đa dạng các cơ chế bảo vệ tài chính cho người dân, giúp giảm chi tiền túi và giảm áp lực tài chính cho các hộ gia đình trong khám bệnh, chữa bệnh.

Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà cho biết, hiện nay chi tiêu tiền túi của người dân cho khám chữa bệnh ước tính vẫn trên 40%. Mức này vẫn cao khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới.

Do đó, nguy cơ nghèo hóa do bệnh tật vẫn hiện hữu, nhất là đối với người nghèo, nhóm yếu thế, người mắc bệnh mạn tính hoặc điều trị dài ngày. Đặc biệt, dưới tác động của già hóa dân số thì áp lực tài chính do rủi ro về sức khỏe lên hộ gia đình ngày càng lớn, nếu chúng ta không có giải pháp, thay đổi mạnh mẽ từ chính sách tài chính y tế.

Theo Thứ trưởng Vũ Mạnh Hà, việc thực hiện bảo hiểm y tế bổ sung theo nhu cầu người dân là một trong những giải pháp quan trọng bên cạnh các giải pháp thiết yếu khác đang được đồng bộ triển khai thực hiện theo các chủ trương và chính sách của Đảng và Nhà nước.

Đặc biệt, thời gian qua, Nghị quyết số 72-NQ-TW của Bộ Chính trị ngày 9/9/2025 và Chỉ thị số 52-CT/TW ngày 3/10/2025 của Ban Bí thư cũng đã xác định nhiệm vụ thí điểm, đa dạng hóa các gói bảo hiểm y tế, thực hiện bảo hiểm y tế bổ sung theo nhu cầu của người dân là một trong các nhiệm vụ chủ yếu để người dân có đầy đủ các cơ chế bảo vệ tài chính cho công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân.

Hiện tại, Bộ Y tế đang xây dựng bảo hiểm y tế bổ sung. Theo đó, bảo hiểm y tế toàn dân vẫn là nền tảng, còn bảo hiểm y tế bổ sung được thiết kế để hỗ trợ, mở rộng quyền lợi, không thay thế và không làm suy yếu nguyên tắc bao phủ toàn dân

Nguyên tắc thực hiện bảo hiểm y tế bổ sung

Theo định hướng xây dựng bảo hiểm y tế bổ sung do Bộ Y tế đang thực hiện, bảo hiểm y tế bổ sung thực hiện trên cơ sở người đã tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc và tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế bổ sung do các công ty, doanh nghiệp kinh doanh bảo hiểm y tế cung cấp. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế bổ sung bảo đảm không trùng lặp với phạm vi được hưởng và mức hưởng của bảo hiểm y tế bắt buộc.

Nhà nước khuyến khích tổ chức, cá nhân mua, hỗ trợ mua bảo hiểm y tế bổ sung cho người lao động. Kinh phí mua bảo hiểm y tế bổ sung cho người lao động được hạch toán vào chi phí doanh nghiệp.

Nhà nước cũng khuyến khích các tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế bổ sung hoạt động theo nguyên tắc phi lợi nhuận để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân.

Việc giám định chi phí sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế bổ sung được thực hiện thông qua cơ quan tổ chức có chức năng giám định độc lập hoặc thông qua hệ thống giám định của cơ quan bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Phạm vi được hưởng và mức phí, thanh toán chi phí, giải quyết tranh chấp đối với người tham gia bảo hiểm y tế bổ sung được quy định trong hợp đồng giữa người tham gia bảo hiểm y tế bổ sung với tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế bổ sung.

Trong đó, Bộ Y tế phối hợp với Bộ Tài chính quy định về điều kiện hợp đồng bảo hiểm y tế bổ sung.

Các gói bảo hiểm y tế bổ sung

Theo đề xuất của Bộ Y tế, các gói bảo hiểm y tế bổ sung gồm: gói bảo hiểm y tế bổ sung chi trả cho phần cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế; gói chi trả cho chi phí các dịch vụ y tế, dịch vụ y tế tự chọn ngoài phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế xã hội.

Gói bảo hiểm y tế đối với một số trường hợp bệnh hiểm nghèo, bệnh có chi phí điều trị lớn và các gói bảo hiểm y tế bổ sung khác do thỏa thuận giữa người tham gia và tổ chức thực hiện bảo hiểm y tếbổ sung tuân thủ theo nguyên tắc thực hiện trên.

Việc thanh toán chi phí bảo hiểm y tế bổ sung cho người tham gia được thực hiện theo hợp đồng giữa người tham gia với tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế bổ sung; hợp đồng giữa cơ sở y tế với tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế bổ sung.

Nguồn thu từ hợp đồng bảo hiểm y tế bổ sung và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí y tế bổ sung ngoài phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế bắt buộc cho người tham gia bảo hiểm y tế bổ sung và các chi phí khác theo hợp đồng bảo hiểm y tế bổ sung theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế bổ sung và pháp luật về kinh doanh bảo hiểm.

Về trách nhiệm của cơ quan quản lý, Bộ Y tế có trách nhiệm quy định thực hiện bảo hiểm y tế bổ sung về các nội dung liên quan đến phạm vi quyền lợi, gói bảo hiểm y tế bổ sung và việc chia sẻ dữ liệu, thông tin về chi phí sử dụng dịch vụ y tế cho tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế bổ sung.

Chỉ đạo hướng dẫn tổ chức triển khai thực hiện và kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại tố cáo về bảo hiểm y tế bổ sung; chủ trì phối hợp với Bộ Tài chính quy định gói quyền lợi bảo hiểm y tế bổ sung…

Trong thời gian tới, Bộ Y tế sẽ tiếp tục nghiên cứu kinh nghiệm quốc tế, hoàn thiện dự thảo Nghị quyết của Chính phủ về thí điểm bảo hiểm y tế bổ sung trước khi trình xem xét, quyết định.

Theo Báo Chính Phủ