Người bệnh thuận lợi hơn khi tiếp cận dịch vụ y tế
Thay đổi về mức hưởng, phạm vi thanh toán và tổ chức khám, chữa bệnh theo quy định mới về bảo hiểm y tế giúp người dân tiếp cận các dịch vụ y tế dễ dàng hơn.
Chủ động lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp
Những thay đổi trong chính sách bảo hiểm y tế từ ngày 1/7 đang nhận được sự quan tâm của nhiều người dân, đặc biệt là nhóm người bệnh phải điều trị dài ngày. Các điều chỉnh về mức hưởng, phạm vi thanh toán và thủ tục khám, chữa bệnh được đánh giá giúp mở rộng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, giảm bớt rào cản về chi phí và chuyển tuyến. Không ít người bệnh cho rằng, đây là bước điều chỉnh theo hướng thuận lợi hơn, tạo điều kiện để họ chủ động lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp với tình trạng sức khỏe mà vẫn bảo đảm quyền lợi bảo hiểm y tế.
Anh Nghiêm Văn Giang (50 tuổi, ở phường Thành Đông) đang điều trị tăng huyết áp và đái tháo đường cho biết, nhiều năm nay, anh duy trì khám, chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y tế Hải Dương. Việc phải tái khám định kỳ và bệnh tình diễn biến ngày càng phức tạp khiến anh đặc biệt quan tâm đến các quy định về mức hưởng và khả năng lựa chọn cơ sở điều trị.
Theo anh Giang, điểm đáng chú ý trong chính sách mới là việc mở rộng quyền lợi trong một số trường hợp khi người bệnh khám ở tuyến cao hơn, giúp người dân có thêm lựa chọn phù hợp với tình trạng sức khỏe thay vì phụ thuộc hoàn toàn vào tuyến đăng ký ban đầu. “Trước đây, mỗi lần muốn đi khám ở tuyến trên đều phải cân nhắc khá nhiều vì chi phí. Nay có quy định mới, tôi thấy yên tâm hơn khi cần khám ở nơi điều trị tốt hơn”, anh Giang chia sẻ.
Nhiều năm điều trị bệnh cơ xương khớp, chị Trần Thị Tuyết (phường Ngô Quyền) cho biết, quá trình điều trị kéo dài khiến việc tiếp cận cơ sở chuyên sâu trở nên cần thiết, tuy nhiên, trước đây thường gặp khó khăn do thủ tục chuyển tuyến và chi phí khi khám theo yêu cầu. “Tôi mong muốn được theo dõi và điều trị ở nơi phù hợp hơn với tình trạng bệnh. Chính sách mới giúp giảm bớt thủ tục và hỗ trợ thêm chi phí nên thuận lợi hơn rất nhiều”, chị Tuyết nói.
Mở rộng phạm vi thụ hưởng
.jpg)
Tiến sĩ, bác sĩ Nguyễn Thế May, Phó Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp cho biết, các quy định áp dụng từ ngày 1/7/2026 tập trung điều chỉnh theo hướng mở rộng quyền lợi và làm rõ hơn cơ chế phân tuyến trong khám, chữa bệnh. Theo đó, một trong những thay đổi đáng chú ý là việc điều chỉnh mức lương cơ sở, kéo theo sự thay đổi trong giới hạn thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế đối với một số dịch vụ kỹ thuật và chi phí vật tư y tế. Điều này làm tăng mức chi trả tối đa trong phạm vi được hưởng, qua đó nâng quyền lợi thực tế của người bệnh khi sử dụng các kỹ thuật cao.
Đối với khám, chữa bệnh ngoại trú, quy định mới cũng bổ sung cơ chế thanh toán theo hướng linh hoạt hơn. Trong một số trường hợp, nếu chi phí khám, chữa bệnh nằm trong phạm vi thanh toán và không vượt ngưỡng quy định theo mức lương cơ sở, người bệnh có thể được quỹ bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ trong phần được hưởng. Đây là điểm điều chỉnh đáng chú ý so với trước đây.
Một nội dung quan trọng khác là việc làm rõ hơn phạm vi hưởng bảo hiểm y tế theo phân tuyến chuyên môn. Người có thẻ bảo hiểm y tế khi khám tại cơ sở y tế tuyến chuyên sâu hoặc tuyến cơ bản sẽ được áp dụng mức hưởng tương ứng theo nhóm bệnh và điều kiện chuyên môn của cơ sở tiếp nhận.
Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp cơ sở 1 là tuyến chuyên sâu, người bệnh không có giấy chuyển tuyến nhưng thuộc nhóm bệnh nặng, bệnh hiểm nghèo theo quy định vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế. Một số trường hợp khác vẫn được thanh toán theo mức hưởng quy định, thay vì phải tự chi trả toàn bộ như trước đây.
Ở cơ sở 2 là tuyến cơ bản, phạm vi áp dụng rộng hơn, cho phép người bệnh thuộc nhiều nhóm bệnh theo quy định được tiếp cận dịch vụ khám, chữa bệnh và hưởng bảo hiểm y tế ngay cả khi không có giấy chuyển tuyến. Theo bác sĩ May, việc phân định rõ hơn giữa các tuyến giúp hệ thống khám, chữa bệnh vận hành hợp lý hơn, đồng thời tạo điều kiện để người bệnh tiếp cận đúng cơ sở phù hợp với tình trạng bệnh.
Không chỉ tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp, các cơ sở y tế tuyến tỉnh cũng đang triển khai điều chỉnh để phù hợp với quy định mới. Tại Bệnh viện Đa khoa Hải Dương, nơi tiếp nhận hàng nghìn lượt khám mỗi ngày, phần lớn là người có thẻ bảo hiểm y tế, các quy trình tiếp nhận và thanh toán cũng được rà soát lại nhằm bảo đảm thực hiện đúng quy định từ 1/7.
Thạc sĩ, bác sĩ Phạm Văn Huấn, Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Hải Dương cho biết, việc mở rộng phạm vi chi trả trong một số trường hợp khám ngoại trú giúp giảm bớt chi phí trực tiếp cho người dân, đồng thời tăng tính linh hoạt trong lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh.
Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, mức thanh toán 50% được áp dụng đối với người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám ngoại trú tại một số cơ sở đủ điều kiện, gồm cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản từng được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương trước ngày 1/1/2025; cơ sở cấp cơ bản đạt từ 50 đến dưới 70 điểm theo đánh giá chuyên môn (không bao gồm một số cơ sở từng là tuyến huyện) và cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu từng được xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương trước thời điểm nêu trên.