(HPĐT)- Thời gian qua, trong quá trình kiểm tra tại một số bệnh viện trên địa bàn thành phố, cơ quan BHXH thành phố phát hiện có trường hợp người bệnh vắng mặt tại phòng bệnh trong thời gian điều trị nội trú, dù thời gian kiểm tra đúng thời điểm bác sĩ đi buồng thực hiện dịch vụ kỹ thuật, phát thuốc. Theo cơ quan BHXH thành phố, không khó để phát hiện người bệnh vắng mặt tại phòng bệnh, bởi giường nằm, chăn, chiếu gọn gàng, gọi điện thoại kiểm tra thì đang ở nhà, có người sau 15 phút có mặt nhưng còn đội mũ bảo hiểm…
Đối với những trường hợp này, cơ quan BHXH đề nghị cơ sở khám, chữa bệnh điều chỉnh, tiên lượng, bảo đảm thuận lợi nhất đối với người bệnh, tuỳ theo bệnh lý có thể áp sang giá ngày giường ban ngày thay vì giá giường nằm điều trị nội trú. Đối với những trường hợp không nằm ngày nào mà bệnh viện vẫn đề nghị thanh toán BHYT, cơ quan BHXH kiên quyết từ chối.
Nhằm quản lý, sử dụng an toàn, hiệu quả quỹ BHYT, thời gian tới, cơ quan BHXH tiếp tục thực hiện kiểm tra, giám sát điều trị nội trú tại cơ sở KCB để có cơ sở đánh giá, thẩm định, giám định việc chỉ định điều trị nội trú có phù hợp trình trạng, mức độ bệnh và là căn cứ chi quỹ BHYT. Không những thế, tại một số địa phương, cơ quan BHXH còn tiến hành giám định ngược tại nơi cư trú đối với hồ sơ cơ sở KCB đề nghị thanh toán BHYT có những dấu hiệu bất thường. Qua đó, bảo đảm tính chính xác, hướng đến chi trả đúng người, đúng bệnh. Ngoài ra, việc quản lý nguồn quỹ khám, chữa bệnh BHYT cần có sự tham gia của các cấp, ngành, gắn trách nhiệm của người đứng đầu cơ sở khám, chữa bệnh, cùng sự giám sát chặt chẽ của người bệnh./.
TƯ AN
