Phần I
 |
Việc điều chỉnh giá dịch vụ khám, chữa bệnh không ảnh hưởng đến trẻ em dưới 6 tuổi. Ảnh minh họa |
SỰ CẦN THIẾT VÀ CƠ SỞ PHÁP LÝ
I. SỰ CẦN THIẾT
Việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế là thực hiện chủ trương của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước: Xóa bỏ bao cấp qua giá, thực hiện giá thị trường đối với các dịch vụ công có sự kiểm soát của Nhà nước; chuyển chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước trực tiếp cho cơ sở khám, chữa bệnh sang hỗ trợ người dân tham gia bảo hiểm y tế gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế. Việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế phù hợp sự phát triển kinh tế - xã hội của đất nước trong giai đoạn hiện nay, là một trong những nội dung quan trọng của đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập trong Chương trình “Đổi mới cơ chế hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập, đẩy mạnh xã hội hóa một số loại hình dịch vụ sự nghiệp công” của Đảng và Nhà nước. Đảng, Quốc hội, Chính phủ đã có nhiều văn bản chỉ đạo về việc điều chỉnh viện phí trên cơ sở tính đúng, tính đủ chi phí.
II. CĂN CỨ PHÁP LÝ
Các nghị quyết của Trung ương Đảng, Quốc hội; Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Luật Giá; Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15-10-2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14-2-2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập; Thông tư số 02/2017/TT-BYT ngày 15-3-2017 của Bộ Y tế quy định mức giá tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp; Quyết định số 2126/QĐ-BYT ngày 26-5-2017 của Bộ Y tế về việc đính chính Thông tư 02/2017/TT-BYT.
Phần II
THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH TỪ THU MỘT PHẦN VIỆN PHÍ ĐẾN THU DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CÔNG LẬP
- Đề án đánh giá thực trạng tình hình từ thu một phần viện phí đến thu dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại các các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập và kết quả đạt được giai đoạn từ năm 1990 đến nay.
- Căn cứ lộ trình tính giá dịch vụ sự nghiệp công sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước quy định tại Nghị định số 85/2012/NĐ-CP và Nghị định số 16/2015/NĐ-CP; ngày 29-10-2015, liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính ban hành Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Mức giá gồm chi phí trực tiếp và phụ cấp đặc thù (phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật thủ thuật) được thực hiện từ ngày 1-3-2016; mức giá gồm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù và tiền lương tại Hải Phòng được thực hiện từ ngày 21-3-2017.
- Đối với đối tượng là người bệnh chưa tham gia bảo hiểm y tế và người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nhưng đi khám bệnh, chữa bệnh hoặc sử dụng các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập thuộc thành phố đang áp dụng theo mức giá quy định tại các quyết định của UBND thành phố dựa trên khung giá của Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 26-1-2006 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính - Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội về việc bổ sung Thông tư liên bộ số 14/TTLB ngày 30-9-1995 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính – Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội - Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí và Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29-2-2012 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính về việc ban hành mức tối đa khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước. Mức giá đang thực hiện rất thấp so với mặt bằng giá cả hiện nay nên không bù đắp những chi phí tối thiểu và không công bằng vì không tương ứng giữa dịch vụ y tế sử dụng nhiều thuốc, vật tư với dịch vụ sử dụng ít thuốc, vật tư. Thực tế nêu trên gây khó khăn cho các cơ sở y tế trong cân đối kinh phí khám, chữa bệnh. Trước khó khăn đó, các cơ sở y tế phải yêu cầu người bệnh tự mua hoặc đóng thêm tiền cho một số loại vật tư sử dụng trong quá trình điều trị dẫn đến việc không bảo đảm được đầy đủ quyền lợi cho người bệnh không có thẻ bảo hiểm y tế. Đồng thời do khó khăn về kinh phí, các cơ sở khám, chữa bệnh cũng không có điều kiện duy tu, bảo dưỡng trang thiết bị và nâng cấp cơ sở vật chất phục vụ người bệnh.
Phần III
MỤC TIÊU, LỘ TRÌNH, NGUYÊN TẮC XÂY DỰNG GIÁ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH KHÔNG THUỘC PHẠM VI THANH TOÁN CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ
I. MỤC TIÊU
- Nhằm bảo đảm đúng lộ trình thực hiện giá dịch vụ công quy định tại Điều 9, Điều 10 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14-2-2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập: “Đến năm 2016, tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp (chưa có chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản cố định); Đến năm 2018: tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp và chi phí quản lý; Đến năm 2020: tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản cố định”.
- Bảo đảm nguồn thu cho các bệnh viện trực thuộc Sở Y tế thực hiện tự chủ một cách vững chắc theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15-10-2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; các cơ sở khám chữa bệnh phải thực hiện mức giá không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế kết cấu gồm 4 nhóm yếu tố trong khung giá tại Thông tư số 02/2017/TT-BYT của Bộ Y tế như đối với giá khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đang thực hiện theo quy định tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC: (i) Chi phí thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế; (ii) Chi phí về điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường; (iii) Chi phí duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ, dụng cụ; (iiii) Chi phí tiền lương, phụ cấp đặc thù.
- Bảo đảm thực hiện lộ trình bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân của Chính phủ và mục tiêu mà HĐND thành phố đã đề ra: Đến năm 2020 số người dân tham gia bảo hiểm y tế là trên 90%.
- Nhằm bảo đảm bình đẳng về giá, không phân biệt về giá giữa khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh không có bảo hiểm y tế và người bệnh có bảo hiểm y tế trong cùng một cơ sở khám, chữa bệnh, căn cứ nguyên tắc định giá của Nhà nước bảo đảm bù đắp chi phí hợp lý, phù hợp với mặt bằng giá thị trường quy định tại khoản 1 Điều 20 Luật Giá.
II. LỘ TRÌNH THỰC HIỆN
Tất cả đơn vị khám bệnh, chữa bệnh nhà nước trực thuộc Sở Y tế: Thực hiện từ ngày 1-1-2018.
III. PHẠM VI, ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG
1. Áp dụng mức giá theo khung giá quy định tại Thông tư số 02/2017/TT-BYT cho đối tượng người bệnh chưa tham gia bảo hiểm y tế và người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nhưng đi khám bệnh, chữa bệnh hoặc sử dụng các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước trực thuộc thành phố.
a) Các viện có giường bệnh, trung tâm y tế tuyến tỉnh có chức năng khám bệnh, chữa bệnh; trung tâm y tế tuyến huyện thực hiện cả hai chức năng phòng bệnh và khám bệnh, chữa bệnh đã được xếp hạng: Áp dụng mức giá của bệnh viện hạng tương đương;
b) Các cơ sở khám, chữa bệnh chưa được phân hạng: Áp dụng mức giá của bệnh viện hạng 4;
c) Phòng khám bác sĩ gia đình, y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức, trường học: Áp dụng mức giá của trạm y tế xã, phường, thị trấn.
2. Không áp dụng đối với các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Đơn vị góp vốn, huy động vốn, liên doanh, liên kết theo quy định tại Điều 6 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 12-10-2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập và thực hiện giá dịch vụ theo nguyên tắc bảo đảm đủ bù đắp chi phí và có tích lũy;
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoạt động theo mô hình doanh nghiệp do đơn vị sự nghiệp công vay vốn để đầu tư, hợp tác đầu tư theo Nghị quyết số 93/NQ-CP ngày 15-12-2014 của Chính phủ về một số cơ chế, chính sách phát triển y tế;
c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tư theo hình thức đối tác công tư theo Nghị định số 15/2015/NĐ-CP ngày 14-2-2015 của Chính phủ về đầu tư theo hình thức đối tác công tư.
IV. NGUYÊN TẮC XÂY DỰNG GIÁ DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
1. Nguyên tắc xây dựng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Thông tư số 02/20017/TT-BYT, bao gồm: Giá khám bệnh, giá ngày giường điều trị, giá dịch vụ kỹ thuật. Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh gồm 4 nhóm yếu tố:
a) Chi phí về thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế để thực hiện các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. Riêng đối với một số loại thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế chưa được tính vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Phụ lục 2, Phụ lục 3 của Thông tư số 02/20017/TT-BYT và máu, chế phẩm máu: Thanh toán theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và giá mua theo quy định của pháp luật;
b) Chi phí về điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường;
c) Chi phí duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ, dụng cụ;
d) Chi phí tiền lương ngạch bậc, chức vụ, các khoản phụ cấp, các khoản đóng góp theo chế độ do nhà nước quy định đối với đơn vị sự nghiệp công lập.
2. Áp dụng cụ thể tại Hải Phòng:
- Hiện nay tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế của thành phố đạt trên 80%, dự kiến năm 2020 sẽ đạt trên 90% theo đúng mục tiêu mà HĐND thành phố đề ra về lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân. Như vậy, số người dân chưa tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố còn lại rất ít (khoảng 15%), tiến tới thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân. Đối với đối tượng người nghèo, cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi và người dân sinh sống tại các huyện đảo đã được thành phố hỗ trợ mua bảo hiểm y tế; các đối tượng khó khăn khác đã được hỗ trợ một phần và tạo điều kiện thuận lợi cho họ tham gia bảo hiểm y tế. Việc áp dụng mức giá bằng mức tối đa khung giá quy định tại Thông tư số 02/2017/TT-BYT sẽ khuyến khích người dân tích cực tham gia bảo hiểm y tế. Đồng thời tạo thuận lợi cho các cơ sở y tế có thêm kinh phí nâng cao chất lượng dịch vụ, là động lực để tăng trách nhiệm thu hút, giữ được lòng tin của người bệnh qua việc nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, cải thiện thái độ giao tiếp để phục vụ ngày càng tốt hơn.
Với các căn cứ và lý do nêu trên, việc thành phố ban hành quyết định quy định mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên địa bàn thành phố Hải Phòng với mức giá theo khung giá theo quy định tại Thông tư số 02/2017/TT-BYT để thay thế các quyết định đang áp dụng là yêu cầu cần thiết và đúng quy định của pháp luật. Đến nay, toàn quốc có 35/63 tỉnh, thành phố đã quyết định áp dụng mức giá tối đa khung giá theo quy định tại Thông tư 02/2017/TT-BYT; 28/63 tỉnh, thành phố đang trình ban hành theo hướng áp dụng mức giá tối đa khung giá theo quy định tại Thông tư 02/2017/TT-BYT.
V. MỨC GIÁ BAN HÀNH
Áp dụng mức giá theo khung giá quy định tại Thông tư số 02/2017/TT-BYT cho đối tượng người bệnh chưa tham gia bảo hiểm y tế và người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nhưng đi khám bệnh, chữa bệnh hoặc sử dụng các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước trực thuộc thành phố. Mức giá cụ thể quy định tại:
- Phụ lục 1: Gồm 10 mức giá dịch vụ khám bệnh quy định theo hạng bệnh viện, phòng khám đa khoa khu vực và trạm y tế tuyến xã; giá dịch vụ hội chẩn xác định ca bệnh khó và giá dịch vụ khám sức khỏe.
- Phụ lục 2: Gồm 12 mức giá dịch vụ ngày giường quy định theo các loại chuyên khoa và quy định theo hạng bệnh viện, phòng khám đa khoa khu vực và trạm y tế tuyến xã.
- Phụ lục 3: Gồm 1.916 mức giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng chung cho các hạng bệnh viện.
Phần IV
ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG SAU KHI BAN HÀNH MỨC GIÁ DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH KHÔNG THUỘC PHẠM VI THANH TOÁN CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CỦA NHÀ NƯỚC
- Việc tăng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế bằng mức giá của người có thẻ bảo hiểm y tế, giúp các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước trên địa bàn thành phố thực hiện lộ trình tự chủ theo quy định của Chính phủ; góp phần nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn thành phố.
- Việc tăng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế góp phần thúc đẩy người dân tham gia bảo hiểm y tế, thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn thành phố theo chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ và chỉ tiêu phấn đấu của thành phố mà Thành ủy và HĐND thành phố đã đề ra.
- Do tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế/ tổng số dân số thành phố hiện nay đã đạt trên 80%, phấn đấu đến năm 2020 đạt trên 90% nên khi tăng giá ít ảnh hưởng đến chỉ số giá tiêu dùng (CPI).
Phần V
TỔ CHỨC THỰC HIỆN
- Tăng cường tuyên truyền trên các phương tiện thông tin đại chúng về lộ trình chuẩn bị tăng giá dịch vụ y tế đối với người không có thẻ bảo hiểm y tế trong thời gian tới của nhà nước để người dân hiểu, tích cực tham gia bảo hiểm y tế, để được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh, làm giảm bớt chi phí từ tiền túi cá nhân khi đi khám, chữa bệnh. Việc điều chỉnh giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh về cơ bản không làm ảnh hưởng nhiều đến người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người dân sống ở vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi và các đối tượng chính sách xã hội khác vì các đối tượng này đã được thành phố mua hoặc hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm y tế nên về cơ bản chi phí khám, chữa bệnh đã được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán.
- Tiếp tục chỉ đạo, nâng cao năng lực, chất lượng, hiệu quả công tác khám, chữa bệnh của các cơ sở y tế công lập trên địa bàn thành phố, đáp ứng yêu cầu ngày càng cao của nhân dân; tiếp tục chấn chỉnh, nâng cao y đức, tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh của đội ngũ cán bộ y tế; bảo đảm công khai, minh bạch về giá dịch vụ y tế.
- Đẩy mạnh công tác giao quyền tự chủ cho đơn vị y tế công lập nhằm khuyến khích, tạo điều kiện, thiết lập môi trường hoạt động bình đẳng, cạnh tranh cho các tổ chức, cá nhân thuộc mọi thành phần kinh tế tham gia cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.
