Quyền lợi bảo hiểm y tế khi tăng lương cơ sở

Mức đóng bảo hiểm y tế tăng 8,12%

Theo quy định hiện hành, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình của người thứ nhất bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Kể từ ngày 1/7 tới, khi lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình cũng được điều chỉnh tương ứng. Cụ thể, người thứ nhất đóng 1.366.200 đồng/năm; người thứ hai đóng 956.340 đồng/năm; người thứ ba đóng 819.720 đồng/năm; người thứ tư đóng 683.100 đồng/năm; từ người thứ năm trở đi đóng 546.480 đồng/năm. Số tiền đóng tăng thêm từ hơn 41.000 đồng đến hơn 102.000 đồng/năm (khoảng 8,12%).

Chỉ còn ít ngày nữa việc điều chỉnh sẽ được thực hiện. Thời điểm này, Bảo hiểm xã hội cơ sở tập trung đẩy mạnh công tác thông tin để người dân nắm được những thay đổi, chủ động theo dõi thời hạn thẻ và tham gia. Theo Giám đốc Bảo hiểm xã hội cơ sở Ngô Quyền Phạm Đức Sơn, mức đóng mới chỉ áp dụng cho các trường hợp tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình mới hoặc gia hạn bảo hiểm y tế hộ gia đình kể từ ngày 1/7/2026.

Đối với thẻ bảo hiểm y tế còn hạn sử dụng hoặc đối với trường hợp thẻ bảo hiểm y tế đăng ký tham gia mới hay đáo hạn trong tháng 6/2026, người dân không phải đóng bù phần chênh lệch. Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ tháng 7/2026 vẫn áp dụng mức lương cơ sở cũ (2,34 triệu đồng) và người dân cũng không phải đóng bù phần chênh lệch. Bên cạnh đó, người tham gia có thể chọn tham gia theo phương thức 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng.

Ghi nhận thực tế, việc tăng mức đóng bảo hiểm y tế cũng tác động trực tiếp đến người dân, nhất là những người có hoàn cảnh khó khăn, thu nhập bấp bênh, không ổn định. Vì vậy, bên cạnh việc thông tin về việc điều chỉnh mức đóng, cơ quan Bảo hiểm xã hội còn tuyên truyền tập trung vào chính sách hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế theo Nghị quyết số 57 của HĐND thành phố.

Cụ thể, đối với hộ cận nghèo, ngân sách Nhà nước hỗ trợ 70%, thành phố hỗ trợ thêm 30%, tổng hỗ trợ 100% mức đóng; hộ nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình, ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30%, thành phố hỗ trợ thêm 20%, tổng hỗ trợ 50% mức đóng; đồng thời, thành phố cũng hỗ trợ thêm 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thu gom rác tại thôn, khu dân cư… Mặc dù từ ngày 1/7/2026, mức đóng bảo hiểm y tế tăng nhưng với sự “trợ lực” của thành phố, người dân cũng sẽ yên tâm phần nào khi mức đóng tăng thêm không quá nhiều.

Bà Nguyễn Thị Hồng, ở số 55/113 phố Vũ Chí Thắng (phường An Biên) chia sẻ tôi năm nay hơn 60 tuổi, không có lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội và thuộc diện được thành phố hỗ trợ mức đóng tham gia bảo hiểm y tế. Tôi rất vui, phấn khởi khi nhận được sự quan tâm, hỗ trợ thiết thực của thành phố. Có tấm thẻ bảo hiểm y tế, tôi yên tâm hơn khi không may ốm đau, bệnh tật, giảm gánh nặng chi phí khám, điều trị.

Kỳ vọng về chất lượng, dịch vụ y tế

Bên cạnh việc tăng mức đóng, từ ngày 1/7/2026, quyền lợi khám, chữa bệnh cũng được điều chỉnh mức hưởng và mức chi trả theo lương cơ sở mới. Theo đó, người dân tự đi khám, chữa bệnh ngoại trú (trái tuyến) tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng, phạm vi áp dụng cho các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT, thay vì không được thanh toán như trước. Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế.

Mức hưởng cũng có sự thay đổi theo lương cơ sở mới, cụ thể như sau: Trường hợp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 379.500 đồng) thì được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh; người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục khi đi khám, chữa bệnh có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở (tương đương hơn 15,18 triệu đồng) được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng cho thời gian còn lại của năm.

Đối với các ca bệnh nặng cần can thiệp kỹ thuật cao, quỹ bảo hiểm cũng nâng mức thanh toán tối đa cho thiết bị y tế lên 113,85 triệu đồng cho một lần thực hiện, tăng hơn 8,5 triệu đồng so với trước đây.

Theo cơ quan Bảo hiểm xã hội, việc điều chỉnh này hướng tới mục tiêu giảm tối đa chi phí người dân phải tự chi trả khi vào viện, đồng thời, vẫn bảo đảm an toàn cho quỹ dự phòng.

Để tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân vào năm 2030, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Hải Phòng Đinh Thị Lan Hương cho biết cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ tiếp tục tham mưu Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế thành phố cùng với các cấp, ngành triển khai hiệu quả chính sách; đẩy mạnh công tác truyền thông bằng các hình thức phong phú, đa dạng, truyền tải các thông điệp, quyền lợi về bảo hiểm y tế để người dân nắm và chủ động tham gia; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, số hoá nhằm tạo thuận lợi nhất cho người dân khi tham gia bảo hiểm y tế...