(HPĐT)- Từ ngày 1-7-2025, một số trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng 100% mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT). Điểm mới này trong Luật BHYT sửa đổi không chỉ mở rộng quyền lợi đối với người tham gia, mà còn được xem là “phao cứu sinh” đối với người nghèo, cận nghèo khi đi khám, chữa bệnh.
Lợi ích lớn
Theo thông tin từ các bệnh viện tuyến thành phố, so với Luật BHYT hiện hành, luật sửa đổi lần này có nhiều điểm mới, mang lại quyền lợi thiết thực hơn cho người dân. Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp (Bệnh viện hữu nghị Việt Tiệp) Nguyễn Thị Hạnh và Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp (Bệnh viện Trẻ em) Nguyễn Thị Ngọc Yến cho biết: Điểm nổi bật của Luật BHYT sửa đổi là xóa bỏ “địa giới hành chính” trong khám, chữa bệnh, áp dụng từ ngày 1-7- 2025. Theo đó, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở đăng ký ban đầu nào trên phạm vi thành phố cũng như toàn quốc. Một số trường hợp mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo còn được đến thẳng các cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu.
Hiện, mức hưởng BHYT của người bệnh dao động từ 80%, 95% đến 100% tùy theo đối tượng và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. Khi luật mới có hiệu lực, một số trường hợp đi khám, chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT. Nhóm đầu tiên được hưởng 100% mức hưởng BHYT là những người khám, chữa bệnh tại cơ sở tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu, được chẩn đoán mắc một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc can thiệp kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế. Danh mục bệnh do Bộ Y tế ban hành gồm 62 loại bệnh nặng, bệnh hiếm như: bệnh nhiễm trùng, ung thư, rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh thần kinh, tim mạch, ghép tạng... Người mắc các bệnh này nếu được chẩn đoán tại tuyến ban đầu có thể đến thẳng cơ sở chuyên sâu khám, chữa bệnh mà không cần giấy chuyển tuyến và vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT. Trong trường hợp người bệnh tự đến tuyến chuyên sâu và được chẩn đoán thuộc danh mục này, quyền lợi BHYT cũng được áp dụng từ lần khám đầu tiên.
Nhóm thứ hai là những người khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế ban đầu (như trạm y tế) hoặc điều trị nội trú tại cơ sở tuyến cơ bản (bệnh viện, trung tâm y tế tuyến huyện). Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng trong các trường hợp sau: Khám, chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu ở bất kỳ địa phương nào trên cả nước; Điều trị nội trú tại cơ sở có BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; Khám, chữa bệnh tại các cơ sở có BHYT cấp cơ bản hoặc chuyên sâu nhưng trước ngày 1-1-2025 đã được xác định là tuyến huyện bởi cơ quan có thẩm quyền.
Ngoài ra, người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu cũng được hưởng 100% mức hưởng BHYT. Đáng chú ý, Luật BHYT sửa đổi cũng quy định người tham gia BHYT sẽ được chi trả toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh nếu tổng chi phí cho một lần khám, chữa bệnh dưới 351.000 đồng.
Bớt lo âu gánh nặng viện phí
Từ đầu tháng 4-2025, bà Nguyễn Thị Thông (75 tuổi), có hoàn cảnh khó khăn, trú tại phường An Đồng (quận An Dương) được phẫu thuật thay thủy tinh thể miễn phí tại Bệnh viện Mắt Hải Phòng. Từ đó đến nay, bà mới quay lại tái khám một lần theo chính sách riêng của bệnh viện. Dù được các bác sĩ tư vấn nên đến Trung tâm Y tế quận để tái khám, lĩnh thuốc BHYT, bà vẫn chần chừ vì lo ngại chi phí khám và thuốc vượt quá mức BHYT chi trả, trong khi bà không có khả năng đóng thêm. Khi được cán bộ phường đến tận nhà thông tin về chính sách mới dành cho người tham gia BHYT, bà Thông không giấu được niềm vui: “Tôi rất mừng khi nghe cán bộ phường thông báo, sắp tới Trung tâm Y tế quận An Dương sẽ trở thành trung tâm y tế khu vực. Tôi có thể đến khám, chữa bệnh và được thanh toán 100% mức hưởng BHYT mà không phải bỏ thêm tiền”.
Từ câu chuyện cụ thể của bà Thông có thể thấy, chính sách BHYT sửa đổi đang mở ra nhiều cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế tốt hơn cho người dân, nhất là người nghèo, người cao tuổi và các đối tượng yếu thế. Theo bác sĩ chuyên khoa 2 Trần Quốc Trinh, Phó giám đốc Sở Y tế, Luật BHYT sửa đổi với những thay đổi nổi bật chính là “phao cứu sinh” cho nhiều hộ nghèo, cận nghèo trên địa bàn. Thành phố Hải Phòng đang triển khai nhiều chính sách hỗ trợ BHYT cho người cao tuổi, người yếu thế và sẽ tiếp tục thực hiện sau khi hợp nhất với tỉnh Hải Dương. Nhờ đó, người dân không chỉ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến cơ bản mà trong một số trường hợp vượt tuyến - nếu được chẩn đoán mắc 1 trong 62 bệnh nặng, hiếm theo quy định của Bộ Y tế - vẫn được thụ hưởng quyền lợi đầy đủ. Để người dân nắm rõ các quy định mới, Sở Y tế đã chỉ đạo các cơ sở y tế tăng cường công tác tư vấn, giải thích, tuyên truyền cho người dân khi đến khám, chữa bệnh.
Bài và ảnh: VIỆT HOÀNG
