(HPĐT)- Người bị bệnh hiểm nghèo không cần giấy chuyển viện khi điều trị; người bệnh mua thuốc ngoài cơ sở điều trị sẽ được hoàn trả tiền… là những quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung, bắt đầu có hiệu lực từ ngày 1-1-2025.

Người dân khám mắt tại Bệnh viện mắt Hải Phòng. Ảnh: HẢI ĐĂNG

Điều trị bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cấp chuyên sâu 

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) vừa được Quốc hội thông qua có 8 điểm mới, trong đó quy định mức BHYT khi thực hiện thông cấp khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính, giữ ổn định tỷ lệ mức hưởng BHYT theo quy định của luật hiện hành và mở rộng với một số trường hợp. 

Người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1-1-2025 được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện. Một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... người bệnh được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu. Người bệnh được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao nằm trong danh mục của Bộ Y tế ban hành có thể đến thẳng trực tiếp cấp chuyên sâu, không cần xin giấy chuyển viện như hiện nay. Hiện danh mục các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo không cần giấy chuyển viện Bộ Y tế đang xây dựng. Bên cạnh đó, Bộ Y tế đang thực hiện tích hợp giấy chuyển tuyến trên điện tử để giảm thủ tục hành chính cho người bệnh.

Bệnh viện không có thuốc, người bệnh có BHYT được hoàn tiền khi mua ngoài 

Trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc, vật tư nằm trong danh mục bảo hiểm, nhưng thời điểm đó bệnh viện không có thuốc, người bệnh phải mua thuốc ngoài thì BHXH sẽ hoàn tiền lại cho người bệnh. Tuy nhiên để được chi trả trực tiếp phải đáp ứng các quy định như tại thời điểm kê thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế mà không có thuốc, thiết bị y tế đấu thầu, mua sắm không lựa chọn được nhà thầu; cơ sở y tế không có thuốc thay thế; không chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác khi tình trạng sức khỏe của người bệnh không đủ điều kiện để chuyển tuyến…

 BHXH sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Để được chi trả, người bệnh cần chuẩn bị hồ sơ, thủ tục thanh toán trực tiếp gồm các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm: Thẻ BHYT, căn cước công dân hoặc căn cước; giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh; hóa đơn và các chứng từ có liên quan. BHXH có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, thanh toán trực tiếp cho người bệnh bằng với chi phí đã mua trong vòng 40 ngày. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Bổ sung điều kiện thanh toán một số kỹ thuật trong chẩn đoán, điều trị ung thư 

Thông tư 39/2024 của Bộ Y tế có hiệu lực thi hành từ 1-1-2025 với nhiều điểm mới có lợi cho người dân. Trong đó, về quy định tại Danh mục 1 và 2 sửa đổi, Bộ Y tế bổ sung điều kiện thanh toán của dịch vụ kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính (chụp CT) 64 dãy đến 128 dãy theo hướng mở rộng đối với một số trường hợp cần thiết để phục vụ chẩn đoán và điều trị bệnh chính xác hơn (chụp ngực/bụng đối với trẻ em dưới 6 tuổi; Chụp vùng sọ- mặt cho bệnh lý dị tật sọ mặt bẩm sinh...) Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của dịch vụ kỹ thuật chụp PET/CT khi xác định tái phát/di căn đối với bệnh ung thư đường mật, ung thư tinh hoàn, ung thư khoang miệng, ung thư tế bào hắc tố, u nguyên bào thần kinh, ung thư dạ dày.

Thanh toán thuốc tại trạm y tế xã 

Tại Điều 16 Thông tư 37/2024, Bộ Y tế hướng dẫn một số trường hợp thanh toán thuốc tại trạm y tế xã. Trạm y tế khám, kê đơn và cấp phát thuốc theo phạm vi hoạt động chuyên môn, dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Thuốc được trạm y tế cấp phát theo kê đơn của cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn. Theo đó, từ ngày 1-1- 2025, Quỹ BHYT thanh toán thuốc đối với trường hợp người tham gia BHYT được quản lý các bệnh mạn tính tại trạm y tế xã. Trường hợp trạm y tế xã có người hành nghề khám, chữa bệnh được điều động, luân phiên khám chữa bệnh, hỗ trợ chuyên môn, chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật từ cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn theo phân công hoặc kế hoạch của cấp có thẩm quyền hoặc theo hợp đồng; trường hợp chuyển giao kỹ thuật theo hợp đồng, trường hợp khám chữa bệnh từ xa hoặc hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa theo quy định của pháp luật về khám chữa bệnh.