Khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng 50%

Mới đây, cử tri tỉnh Tây Ninh kiến nghị nghiên cứu sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế theo hướng nâng mức hưởng, mở rộng quyền lợi đối với người khám, chữa bệnh không đúng tuyến.

Trả lời kiến nghị này, Bộ Y tế cho biết, Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đã mở rộng quyền lợi đối với người tham gia tự đi khám, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu hoặc không đúng quy định về chuyển người bệnh.

Theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, từ ngày 1/7/2026, người tham gia bảo hiểm y tế được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại một số cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản và cấp chuyên sâu theo quy định.

Cụ thể, khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định các mức thanh toán trong một số trường hợp khám, chữa bệnh không đúng tuyến như sau:

100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu hoặc điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản.

100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu để chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định.

100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn và người sinh sống tại xã đảo, đặc khu khi điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu.

Từ 50% đến 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản theo lộ trình và điều kiện quy định.

40% mức hưởng khi điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu, trừ các trường hợp được hưởng mức cao hơn theo quy định.

50% mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú theo lộ trình và 100% mức hưởng khi điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến tỉnh.